Как получить лечение в частной клинике по омс
Advokat-pavlovich.ru

Юридический портал

Как получить лечение в частной клинике по омс

Как получить медицинскую помощь по полису ОМС в частной клинике

Хочешь жить — умей лечиться!

05.09.2018 в 01:34, просмотров: 1089

Система ОМС все время совершенствуется, год от года в ней развиваются различные направления. На сегодняшний день одним из самых актуальных стало частно-государственное партнерство. Об особенностях реализации этого направления мы попросили рассказать директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области Ольгу Ефимову.

Про динамику

– С 2013 года у нас в регионе выравниваются финансовые условия оказания медицинской помощи в рамках базовой программы, — рассказывает Ольга Михайловна. – И для частников эта сфера становится все более привлекательной.

Порядок такой: на 1 сентября все медицинские организации, намеревающиеся оказывать медпомощь в системе ОМС, подают уведомление, в котором отражено, какие виды медпомощи они могут предоставить застрахованным. Дальше специалисты Фонда смотрят предложения, оценивают, какие объемы медицинской помощи реально обеспечить финансированием. Существует специальная комиссия, которая распределяет средства и задания по предоставлению медицинской помощи между государственными и частными медорганизациями.

Число частных медицинских организаций региона, работающих в системе ОМС, все время растет. Если в 2015 году частников в системе ОМС было всего 13, то на сегодняшний день таких организаций уже 35, то есть стало почти на треть больше.

Конечно, не все частные медицинские организации, которые у нас включены в реестр, работают в полную силу и в больших объемах. Некоторые вообще не могут осуществлять эту деятельность: заявляются, а потом «проваливаются» — признаются, что многие требования им не под силу выполнить. Здесь нужно сказать, что работать в системе ОМС достаточно сложно, потому что мы, выделяя деньги, требуем отчет об их рациональном расходовании и о непосредственном доведении до пациента.

Про дорогостоящие исследования

– Больше других для частных медицинских организаций привлекательны ресурсоемкие, дорогостоящие виды медицинской помощи, — говорит Ольга Михайловна. – Например, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Организации, осуществляющие эту деятельность, одними из первых заявили о своем желании работать в системе ОМС. Или офтальмология. Так, одна из давно работающих клиник «Оптикстайл» выбрала для себя в качестве основного сегмента стационар. У жителей Коврова на слуху «Первый клинический медицинский центр», который оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь вплоть до операций на сосудах сердца, стентирование/баллонирование и так далее. Они включены в систему оказания медпомощи даже в экстренном порядке. А в Гусь-Хрустальном клиника «Эльче» сконцентрировалась на оказании первичной медико-санитарной помощи прикрепленному населению. Не отстает и такое направление, как стоматология.

Если вы заплатили за те услуги, которые по полису должны предоставляться бесплатно, у вас есть платежные документы, подтверждающие это, и вы хотите добиться справедливости — обращайтесь с письменной жалобой в вашу страховую компанию или напрямую жалуйтесь во Владимирский областной фонд ОМС.

Адрес: Октябрьский проспект, дом 47а.

Телефон: 53-54-70, 53-54-80.

Специалисты фонда подскажут вам, как вернуть потраченные деньги.

В последние годы частные медучреждения подключились к оказанию диализной медицинской помощи — активно работает центр «Диализ СП «Фрезениус». Стоит оговориться, что помощь больным с хронической почечной недостаточностью была неплохо организована и раньше, но сейчас совершенно отсутствует очередь, помощь оказывается в полном соответствии со стандартами и по кратности, и по объему.

Есть организации, которые оказывают только диагностическую помощь. По МСКТ — три организации. По МРТ таких медицинских организаций — пять, они выполняют более 8000 исследований в год. И это количество все время увеличивается, подтверждая факт доступности высокотехнологичной диагностики для граждан.

Про порядок получения помощи

– У многих застрахованных в системе ОМС возникает справедливый вопрос: «С чего начать?». Ведь просто прийти с полисом в регистратуру частной клиники и заявить о желании сделать МСКТ всего организма недостаточно, — объясняет Ольга Ефимова. – Этому должен предшествовать визит к участковому врачу, и только в том случае, если данное исследование входит в стандарт обследования при болезни, с которой вы обратились, вы можете рассчитывать на его проведение в частной клинике за счет средств Фонда ОМС.

Направление на отдельные обследования в частные медицинские организации дают лечащие врачи. Как правило, это происходит в том случае, если такое исследование недоступно в том учреждении, к которому человек приписан.

В идеале, каждая медицинская организация, работающая в системе ОМС, должна иметь свой сайт, где есть раздел «Услуги, оказываемые по полису ОМС». Точный перечень бесплатных услуг, которые должны предоставить человеку, имеющему на руках полис ОМС, можно узнать у своего страховщика.

Про службу страховых представителей

– Сегодня много говорится о пациентоориентированной модели здравоохранения, — продолжает Ольга Ефимова. – Чем система ОМС может помочь здесь? С 2016 года поэтапно реализуется проект службы страховых представителей с единым колл-центром.

Можно позвонить, описать свою ситуацию, и операторы вам помогут. Вы не обязаны знать все тонкости системы ОМС назубок. В идеале это должно выглядеть так: в случае, если возникли вопросы, вы должны звонить в свою страховую компанию (телефон должен быть указан у вас на полисе). Например, вы можете набрать номер страховщика и спросить: «Должен ли я платить за УЗИ в поликлинике № N, если я прописан по такому-то адресу?». И получить исчерпывающий ответ. Можете не бояться — в информации вам не откажут.

Кстати

По закону, застрахованные лица имеют право выбрать или заменить страховую медицинскую организацию, лечебно-профилактическое учреждение и лечащего врача. Произвести замену страховой медицинской организации можно 1 раз в течение календарного года (не позднее 1 ноября). Если вы определились с выбором лечащего врача, приходите с заявлением к главному врачу лечебно-профилактического учреждения, к которому вы приписаны. Единственный нюанс — перед этим нужно заручиться согласием врача, у которого вы хотите наблюдаться в дальнейшем. Если вы решили поменять, например, поликлинику, то вам сначала нужно навестить главврача поликлиники, в которой вы хотели бы наблюдаться.

С 2018 года внедряются и страховые представители, которые будут уведомлять застрахованных о необходимости профосмотра, о приверженности терапии, с прошлого года началась рассылка СМС-сообщений о необходимости пройти диспансеризацию.

Уже сегодня открыт пост страхового представителя для застрахованных в компании «Росгосстрах» в поликлинике ГБ № 5. Там, где постоянного поста пока не будет, страховщики вывесят график приема страховых представителей или повесят антивандальные телефоны, сняв трубку которого, вы автоматически связываетесь с представителем страховой компании.

Справка МК

Время ожидания предоставления плановой медицинской помощи не должно превышать следующие сроки:

– на проведение плановых приемов врачей-специалистов в поликлиниках, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, — до 3 дней, в поликлиниках, оказывающих специализированную медицинскую помощь, — до 10 дней, в поликлиниках, оказывающих специализированную консультативную помощь, — до 1 месяца.

– на проведение простых видов лабораторных исследований — до трех дней;

биохимических — до 5 дней;

иммуноферментных, радиоиммунологических — до 2 недель;

допплерографии сосудов — до 4 недель;

электрокардиографии — до одного дня;

эхокардиографии — до 2 недель;

эндоскопических исследований — до двух недель;

простых рентгенологических исследований — до семи дней;

компьютерной томографии — до 1 месяца;

ядерно-магнитной резонансной томографии — до 1 месяца.

Беседовала Ольга Калюжная

Заголовок в газете: Хочешь жить — умей лечиться!

Как лечить зубы в частной клинике бесплатно

Еще одно неочевидное преимущество жизни в России

У меня часто болят зубы.

Но к зубному я хожу редко, потому что это дорого. Раньше я старался экономить: терпел до последнего и ездил в недорогой кабинет в соседнем городе. Однажды мне пришлось срочно идти к частному стоматологу. Я был готов платить, но выяснилось, что мой случай могут вылечить бесплатно.

Вот как это работает.

Как лечить зубы по полису ОМС в частной клинике

  1. Получите полис ОМС.
  2. Выберите частную клинику, которая работает по ОМС.
  3. Встаньте в лист ожидания.
  4. Прикрепитесь к клинике.
  5. Приходите на прием и лечите зубы.
  6. Смените клинику, если не понравилась.

Что такое ОМС

Закон гарантирует каждому россиянину бесплатную медицинскую помощь. Чтобы ее получить, гражданин обязан предъявить полис ОМС, и тогда определенные медицинские услуги за него оплатит государство.

Берегите зубы

Редакция Тинькофф-журнала предупреждает: пренебрежительное отношение к зубам вредит вашему здоровью, работоспособности и качеству жизни. Чистите зубы каждый день утром и вечером, каждые полгода проверяйте состояние зубов. И если вас что-то беспокоит, идите к врачу — не тяните.

Как работает. Если очень упрощенно: вы приходите в клинику, вас там лечат и записывают номер полиса. Клиника отчитывается государству: вот, вылечили эдакого гражданина. Государство платит. Деньги берутся из страховых отчислений, которые делают работодатели за своих сотрудников.

Кому положено. ОМС положено всем гражданам России: грудным детям, школьникам, студентам, работающим, безработным и пенсионерам.

Как выглядит полис ОМС. Их два вида: голубой листок формата А5 и так называемый электронный полис в виде пластиковой карточки. Эти полисы равнозначны. Обратите внимание на телефон для связи со страховой компанией, который написан на полисе ОМС. По нему вам должны ответить на любые вопросы о получении медицинской помощи в системе ОМС.

Полис ОМС должен быть у каждого, иначе есть риск, что вас откажутся принимать даже в районной поликлинике, когда вы придете туда с простудой

При чём тут частные клиники

Чтобы больше граждан могли получить качественные медицинские услуги, государство разрешило частным клиникам тоже лечить пациентов по программе ОМС. Это удобно клиникам, потому что государство гарантированно оплатит лечение, а люди гарантированно придут лечиться. Это удобно и пациентам, если они предпочитают частные клиники.

Читать еще:  Ип приобрел оборудование как отразить в учете

Даже если зубы вас не беспокоят, по ОМС вы можете раз в полгода приходить в стоматологию на плановый профилактический осмотр.

Если вы живете в Москве или Петербурге, а прописаны в другом городе, это не помешает вам обратиться в столичные частные клиники и лечиться там бесплатно. Медицинские организации, участвующие в реализации программы ОМС, обязаны оказывать медицинскую помощь гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в других регионах России.

ст. 35 п. 6
См. «болезни органов пищеварения»: зубы и десны — это тоже органы пищеварения

Что сделают бесплатно

Всё, что связано со здоровьем зубов, десен и полости рта, вам обязаны вылечить бесплатно. При этом врачи ни в частных, ни в государственных клиниках не имеют права предлагать вам доплатить за использование более качественных материалов. Вас либо лечат бесплатно по ОМС, либо на отдельном приеме за деньги.

Еще есть неотложная стоматологическая помощь — это когда из-за острой зубной боли у вас резко ухудшилось самочувствие. В таких ситуациях вас обязаны принять вообще в любой клинике в течение двух часов.

Но не путайте это с приемом вне очереди при обычном кариесе. Если врач принял вас без очереди, но понял, что у вас пустяковый случай, скорее всего, вам придется заплатить.

Что входит в программу ОМС

Лечение кариеса, воспаления зубных каналов (пульпит) и десен (пародонтоз, гингивит), гнойных воспалений в полости рта (флюс, абсцесс), а также удаление больных зубов, установка пломб и вправление челюсти.

Раз в полгода вы можете прийти на профилактический осмотр у стоматолога и сделать механическую чистку зубов от камня (профгигиена).

Если потребуется, вам бесплатно сделают анестезию и рентген больного зуба.

Когда лучше заплатить

Всё, что не связано с угрозой здоровью ваших зубов и десен, не входит в бесплатное лечение по ОМС.

Поставить коронку. Под коронку сначала нужно удалить нерв, запломбировать каналы и сточить зубы. Эти услуги, как и сама коронка, не входят в программу ОМС.

Вживить имплант. Современные технологии позволяют проводить немедленную имплантацию — это когда больной зуб удаляется так, чтобы на его место можно было сразу вживить имплант. Если он быстро приживется, уже через несколько дней на него можно установить искусственный зуб, а не ждать заживления несколько месяцев. Но за имплант придется платить.

Отбелить зубы. Важно не путать отбеливание зубов с профгигиеной. Под ней понимается очистка полости рта от зубного камня специальной щеткой — неприятная процедура. Чтобы почистить зубы от камня ультразвуком и убрать потемнения, нужно заплатить.

Иногда чистку ультразвуком всё же могут сделать бесплатно, но только если врач увидит в этом необходимость: например, если зубы и десны в плохом состоянии и щетку применять нельзя.

Исправить прикус. Это эстетическая стоматология, и она не входит в ОМС.

Лечить зубы без нервотрепки. Если вы боитесь звука бормашины, то вас могут погрузить в сон или бесшумно «сверлить» зубы лазером. Особенно актуально для детей.

Лечиться у «своего» врача. ОМС не предусматривает такую услугу, поэтому, если вам важно лечиться у кого-то конкретного, скорее всего, вам предложат заплатить.

Если хотите, чтобы врач исполнял все ваши пожелания, идите на платный прием: кто платит, тот и музыку заказывает. По ОМС врачи действуют по строгим нормативам. Например, на лечение одного зуба от кариеса и установку пломбы отведено не больше 30 минут. Пациент на бесплатном приеме не может просто сказать, что хочет рентген зуба или профгигиену ультразвуком. Но если врач посчитает необходимым, то сделает.

Не ждите, что по ОМС вас будут лечить самыми прогрессивными методами. За последними достижениями в медицине придется идти в элитные клиники и платить за все услуги и материалы. Не забудьте потом подать документы на налоговый вычет.

Как прикрепиться к частной клинике

Прикрепиться к клинике нужно, чтобы подтвердить, что теперь вы ее пациент. Чтобы у клиники всегда были необходимые лекарства и свободные врачи, ей важно понимать, сколько примерно у нее пациентов. Еще это нужно, чтобы государство знало, куда именно переводить деньги за ваше лечение. Если не прикрепиться, то платить придется из своего кармана.

Выберите клинику, которая работает по ОМС. Среди частных клиник, которые вам нравятся, ваш полис ОМС примут не везде. Работает ли клиника по ОМС, можно узнать в регистратуре.

Встаньте в лист ожидания. Это самый продолжительный этап. Многие лечат зубы по ОМС, поэтому часто клиники не справляются с потоком пациентов и им приходится создавать лист ожидания. В зависимости от популярности выбранной вами стоматологии он может растянуться от нескольких недель до 6 месяцев. Поэтому, когда будете звонить в клинику, обязательно уточните у администратора, сколько вам придется ждать.

Прикрепитесь к клинике. Когда подойдет ваша очередь в листе ожидания, вам позвонят и пригласят на первый прием. Перед ним у вас попросят необходимые документы и дадут подписать заявление о прикреплении к клинике. После этого вы сможете записываться к врачу за несколько дней.

Полис ОМС, паспорт и СНИЛС понадобятся, чтобы прикрепиться к выбранной стоматологии

Смените клинику, если не понравилась. Если лечение в конкретной стоматологии вас не устроило, вы имеет право выбрать другую — процесс тот же. По закону менять медицинское учреждение можно не чаще раза в год, за исключением случаев, когда вы меняете место жительства: переезжаете в другой регион, город или даже район города.

Как лечить зубы бесплатно по полису ОМС

Хорошие новости: бесплатно получить лечение можно не только в государственных клиниках, но и в частных. Однако не во всех.

Контент-менеджер блога о лайфхаках ОМС «Моё здоровье».

Все граждане России застрахованы ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в фонде ОМС. Чтобы пользоваться медицинскими услугами бесплатно, нужно получить полис ОМС и прикрепиться к поликлинике. Полис выдаёт страховая компания на ваш выбор, для этого нужно иметь при себе паспорт и СНИЛС.

Существуют базовые медицинские услуги, которыми можно воспользоваться на территории всего государства, и территориальные, которые немного различаются внутри отдельного региона. Лечение зубов по ОМС также можно осуществить бесплатно Ст. 35 п. 6 закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» . Полный перечень стоматологических услуг регулируется Ст. 36 закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальной программой ОМС.

Список стоматологических услуг по программе ОМС можно посмотреть в таблице тарифов на первичную медико-санитарную специализированную стоматологическую помощь в амбулаторных условиях. Например, на сайте ТФ ОМС СПБ этот документ можно найти в приложении 14, в файле «Дополнительное соглашение № 1 к Генеральному тарифному соглашению на 2018 год».

Если решились лечить зубы по ОМС, воспользуйтесь этой инструкцией, чтобы сэкономить время и деньги.

Какую стоматологическую помощь можно получить по ОМС

К бесплатным стоматологическим услугам относятся:

  • осмотр и консультация врача;
  • лечение кариеса и его осложнений (пульпита, периодонтита);
  • вскрытие пародонтального абсцесса;
  • удаление постоянного зуба (простое и сложное);
  • рентгенография, ортопантомография;
  • снятие зубных отложений;
  • неотложная стоматологическая помощь;
  • извлечение застрявших инородных тел, первичные манипуляции в области ортодонтии;
  • травматологическое обслуживание, вправление вывихнутых челюстных костей.

Бесплатные препараты и материалы:

  • материалы для пломбирования зубов (отечественные препараты);
  • обезболивание (лидокаин, новокаин);
  • композиты, силикаты и цементы для лечения зубов;
  • расходные материалы.

В поликлинике обязаны предоставить вам бесплатное обезболивающее и использовать бесплатные пломбировочные материалы. Заплатить за другой вид пломбы — скажем, светоотверждаемый, — вы тоже можете. Но не по принуждению, а добровольно: как за альтернативный вариант, а не как за единственно возможный. Решать, что использовать, — ваше право.

Сделать чистку зубов, удалить зубной камень тоже можно по полису ОМС, но лишь ручным способом. За более приятный вид этой процедуры, например чистку ультразвуком, придётся заплатить.

Протезирование и имплантология, установка брекетов, лечение воспалительных заболеваний пародонта с использованием направленной тканевой регенерации, реставрация зубов с использованием внутриканальных штифтов — это платные услуги.

Не уверены, что интересующая услуга относится к бесплатным по полису ОМС? Позвоните в свою страховую компанию и уточните.

Можно ли по полису ОМС удалить зуб мудрости

Это сложный тип удаления, но он входит в ОМС, даже если понадобится операция. В таком случае вы имеете право выбрать другой вид анестезии, и тогда придётся заплатить за неё.

Если в стоматологической поликлинике за удаление зуба мудрости с вас требуют деньги, спросите, за что именно. Если за то, что «это сложно», а не за другой вид анестезии, настаивайте на своем праве получить услугу бесплатно.

Если врач отказывается удалять зуб бесплатно по полису ОМС, позвоните в свою страховую компанию. Страховые представители — это ваши защитники в конфликтных ситуациях в поликлиниках. Уточните у них, имеете ли вы право на бесплатную помощь и что делать, если врач отказывается её предоставлять.

Важно: неотложная стоматологическая помощь — например, лечение острого пульпита (воспаления нерва зуба) или острого периодонтита (воспаления тканей, окружающих корень зуба) — оказывается независимо от места прикрепления. Вызвать неотложку можно по номеру 103, круглосуточно и бесплатно.

Как узнать, в какую клинику вы можете обратиться

Не знаете, к какой стоматологии прикреплены? Позвоните на горячую линию своей страховой. Её название указано на обороте полиса ОМС.

Читать еще:  Возврат иностранного водительского удостоверения после лишения

Помните, что полис действует во всех регионах РФ, поэтому не обязательно получать медицинские услуги по месту прописки. К поликлинике можно прикрепиться и по месту временного проживания.

Как бесплатно лечить зубы в частной клинике

Бесплатное стоматологическое обслуживание доступно и в некоторых частных клиниках: ряд коммерческих клиник участвует в государственных программах и сотрудничает со страховыми организациями, компенсирующими расходы на лечение в рамках программы ОМС. Их перечень вы можете увидеть в специальном реестре, где собраны все поликлиники, больницы, диспансеры и частные центры, которые лечат бесплатно по полису.

Реестр вашего города можно получить на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования либо позвонив в страховую.

Если у вас есть полис ОМС, вы можете обратиться Ст. 16 п. 1 закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в любую клинику, которая есть в реестре. То есть, если вы живёте в Москве, а прописаны в Тамбове, это не помеха для обращения в частную стоматологию.

К частной клинике нужно прикрепиться заранее, чтобы подтвердить, что теперь вы её пациент. Если этого не сделать, то платить придётся из своего кармана.

Прикрепиться к частной клинике можно так же, как и к обычной поликлинике:

  1. Выберите клинику из реестра.
  2. Позвоните в регистратуру, уточните, когда можно подойти для прикрепления. Иногда требуется подождать, так как популярные клиники могут не справляться с потоком обращений.
  3. Возьмите с собой полис ОМС и паспорт.
  4. После этого вы сможете записываться к врачу.

Если вам не понравится выбранная поликлиника, можно её поменять. Но изменить прикрепление можно Ст. 21 п. 2 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» только раз в год, не считая случаев переезда в другой город.

Как получить лечение в частной клинике по омс

ВОЗМОЖНО ЛИ ЧАСТНОЙ КЛИНИКЕ ПОВЫСИТЬ ПРИБЫЛЬ, ВСТУПИВ В РАБОТУ ПО СИСТЕМЕ ОМС?

Давайте обсудим что такое обязательное медицинское страхование (ОМС).

Всем известно, что это вид обязательного социального страхования, который гарантирует бесплатное получение медицинской помощи гражданам. Хочу обратить внимание, что медицинская помощь при этом бесплатная только для пациента. Медицинской организации она оплачивается за счет средств фондов ОМС.

Раз пациент за медицинскую помощь не платит, то соответственно это дает гарантированный поток пациентов в клинику. Насколько интересно клиникам вступать в оказание медицинской помощи по системе ОМС? В системе ОМС оплата медицинской помощи зависит от вида ее оказания. Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях оплачивается по принципу подушевого финансирования и сверх подушевого норматива, специализированная медицинская помощь в условиях стационара оплачивается по принципу клинико-статистических групп.

При подушевом финансирование – клиника прикрепляет к себе на амбулаторное обслуживание пациентов по ОМС и получает ежемесячно от страховых компаний 1/12 часть годового тарифа за каждого прикрепленного (примерная стоимость тарифа 3-5 тыс. в год, в зависимости от региона), пациент обращается за медицинской помощью без ограничения по количеству посещений и получаемых услуг. Чтобы клиника не работала в убыток, необходимо прикрепить на обслуживание не менее 6 тыс. человек, так как не все прикрепленные будут обращаться в клинику, а тариф перечисляется на каждого прикрепленного, это компенсирует расходы на «часто болеющих» пациентов.

Сверх подушевого финансирования оплачиваются услуги: дневного стационара, сцинтиграфия, КТ, МТР, ПЭТ-КТ, программный гемодиализ. В этом случае можно не прикреплять на подушевое финансирование, а заключить договоры со страховыми компаниями на предоставление конкретных услуг в рамках ОМС.

При клинико-статистической группе – клиника получает оплату по законченному случаю заболевания, т.е. стоимость услуг зависит от заболевания, по которому пациент проходил лечение. Тариф рассчитывается по каждой нозологии.

Если в клинике простаивают площади, врачи высиживают рабочие часы, то есть смысл рассмотреть возможность лечения пациентов по ОМС.

Постоянно мне задают вопрос: возможно ли работая по ОМС получать прибыль в частной клинике? Отвечаю. Стоимость лечения напрямую зависит от видов медицинской помощи, которые оказывает клиника. Поэтому все индивидуально.

Важно! Принимая решение о вступлении в ОМС просчитать вероятные риски и выстраивать работу так, чтобы их минимизировать.

Работая в системе ОМС клиника:
– Приобретает дополнительный поток пациентов, без расходов на рекламу
– Получает дополнительное финансирование со стороны государства
– Имеет возможность участвовать в формировании тарифной политики государства
– Создает здоровую конкуренцию государственным клиникам
– Увеличивает выручку за платные медицинские услуги, в связи с увеличением потока пациентов.

Давайте также разберемся в модели софинансирования: часть средств клиника зарабатывает за счет платных медицинских услуг, часть средств за счет фондов обязательного медицинского страхования, через страховые компании.

Общепринято мнение, что тарифы в ОМС низкие, сложное взаимодействие с территориальным фондом и страховыми компаниями. Но тем не менее, это дополнительный финансовый поток.

Рассмотрим модель работы в ОМС по двум направлениям: поликлиника и стационар. Модель софинансирования будет отличаться, так как отличаются способы финансирования в ОМС этих видов медицинской помощи. Амбулаторная помощь финансируется по принципу подушевого норматива, стационарная помощь по законченному случаю.

Поликлиника получит дополнительный поток средств если прикрепит к себе на обслуживание как можно больше населения. Стационар – пролечит больше пациентов. При любой специализации клиники это потенциальные платные пациенты, которые часть услуг, сверх программы государственных гарантий, получат за наличный расчет.

На практике, анализируя работу в системе ОМС, при условии правильного планирования и выстраивания процессов возможно увеличить прибыль клиники на 30-40% за 1,5-2 года.

Консультант по работе в системе ОМС, МВА
Анна Столярова

10 медицинских услуг, которые можно получить бесплатно, хотя мы привыкли за них платить

Ребята, мы вкладываем душу в AdMe.ru. Cпасибо за то,
что открываете эту красоту. Спасибо за вдохновение и мурашки.
Присоединяйтесь к нам в Facebook и ВКонтакте

Полис обязательного медицинского страхования есть практически у каждого с рождения, но как им грамотно пользоваться, знают далеко не все. Существует множество услуг, за которые мы привыкли платить в поликлиниках, хотя по закону они должны быть предоставлены нам бесплатно.

AdMe.ru обратился к российскому законодательству и узнал, какими медицинскими услугами может воспользоваться каждый, не заплатив при этом ни копейки. В конце статьи вас ждут 2 бонуса, которые помогут отличить услугу, требующую оплаты, от той, что положена бесплатно. Чтобы посмотреть полный список бесплатных медицинских услуг в вашем регионе, обратитесь на сайт территориального фонда ОМС. А если вы живете не в России, уточнить этот момент можно в законодательстве вашей страны.

  • Каждый гражданин может выбрать себе поликлинику (любую, не обязательно ту, что ближе к дому) и лечащего врача. Это право закреплено Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Вы всегда вправе бесплатно поменять специалиста или медицинское учреждение и обращаться к тому врачу, чьи компетенции вас устраивают.

  • Бывает так, что перед операцией врач просит пациента оплатить обезболивающие. Однако это незаконно. Согласно «Программе государственных гарантий», пациенту положена не только бесплатная местная анестезия, но и общий наркоз (тоже бесплатный).
  • Многим знакома ситуация, когда врач назначает обследование (УЗИ, ФГДС, рентген и др.), а потом говорит что-то подобное: «Только на бесплатные процедуры у нас очередь на полгода вперед расписана, поэтому сделайте лучше за деньги». Однако заставлять пройти подобные обследования платно врачи не имеют права. Все инструментальные исследования, которые необходимы для диагностики тех или иных заболеваний или состояний (например, при беременности), должны быть проведены пациенту бесплатно и не позднее, чем через 14 дней после назначения. Сроки для наиболее сложных процедур, таких как КТ и МРТ, могут быть увеличены до 30 календарных дней. Важный момент: без назначения врача на бесплатные инструментальные исследования не стоит рассчитывать.

    Как правило, сейчас во всех поликлиниках попасть к узкому специалисту самостоятельно невозможно. Вначале нужно сходить на прием к терапевту и взять у него направление. Но часто вместе с направлением пациент получает рекомендацию посетить специалиста за деньги и предостережение, что бесплатного приема придется ждать минимум месяц.
    Однако такие предложения противоречат правам гражданина, прописанным в «Программе государственных гарантий». Прием врача-специалиста должен состояться не позднее 14 дней с момента получения назначения. А терапевт обязан принять больного не позднее 24 часов после обращения его в поликлинику. Поэтому во многих учреждениях есть специальный кабинет для первичного приема пациентов.

При нормальном течении беременности, если роды проходят без оперативного вмешательства, отец ребенка или другой член семьи имеют право присутствовать на них с согласия роженицы. Такая возможность должна предоставляться пациентке по ее требованию и без всяких доплат. Но есть ряд исключений, когда в партнерских родах врачи имеют право отказать: если в родильном учреждении нет индивидуальных родовых залов или если отец ребенка (другой член семьи) в этот момент является переносчиком инфекции.

Реабилитационные мероприятия, если для них есть медицинские показания, должны предоставляться пациентам бесплатно. Это касается физиотерапевтических и ортопедических процедур, ЛФК и массажа — всего, что поможет в лечении неврологических и ортопедических заболеваний. Важно: все процедуры будут для больного бесплатными только по направлению врача.

Часто на приеме у стоматолога можно услышать вопрос: «Какую пломбу ставим: обычную бесплатно или хорошую, но платно?» Хотя и те и другие должны устанавливаться без доплат со стороны пациента: с 2018 года качественные светоотверждаемые пломбы входят в ПГГ. Также в комплексе полагающихся программой ОМС услуг прописана и бесплатная стоматологическая анестезия.

Читать еще:  Заявление в жилищную комиссию на действия тсж

  • При амбулаторном и стационарном лечении все расходные материалы (лекарственные средства, шприцы, бинты, капельницы и пр.) должны предоставляться пациенту бесплатно. Это касается также медицинских изделий, вживляемых в организм человека при различных операциях. К сожалению, в современных больницах и поликлиниках это право человека соблюдается не всегда.
  • Пациентам, которым лечебное питание прописано назначением врача, оно должно выдаваться бесплатно. Если такое питание — желание пациента, то оплачивать его придется самостоятельно.
  • Депрессия — это тяжелый недуг, который должны лечить специалисты. И согласно стандарту первичной медико-санитарной помощи при депрессиях, делать это они обязаны без взимания с пациента денег.

Бонус № 1: что не входит в программу госгарантий

Хотя большинство услуг в государственных поликлиниках должны оказываться бесплатно, есть и те, за которые придется заплатить. В программу государственных гарантий не входят:

  • исследования и процедуры, которые проводятся на дому. Исключение делается для пациентов, которые не могут посетить поликлинику по состоянию здоровья;
  • консультация узкого специалиста по инициативе пациента (если на это нет направления от терапевта), а также проведение обследований без направления врача;
  • проведение прививок по желанию граждан (здесь речь идет о тех вакцинациях, которые не входят в государственные прививочные программы);
  • косметологические услуги и эстетические процедуры (например, отбеливание и протезирование зубов);
  • санаторно-курортное лечение для взрослых (кроме лечения в специализированных санаториях).

Бонус № 2: что делать, если вам отказывают в оказании услуг, положенных бесплатно

Если вы вдруг столкнулись с ненадлежащим оказанием медицинских услуг или с отказом предоставления их бесплатно, стоит обратиться:

  • в администрацию поликлиники или больницы;
  • в территориальный фонд ОМС или в страховую компанию, которая выдала вам медицинский полис;
  • в местный департамент здравоохранения;
  • в отдел по защите прав граждан федерального фонда ОМС.

Доводилось ли вам пользоваться всеми положенными медицинскими услугами бесплатно?

Бесплатное лечение зубов по полису ОМС в 2020 году: какие услуги входят в перечень

Каждый человек хотя бы раз в жизни пользовался услугами врача стоматолога. Чтобы избавиться от невыносимой зубной боли, люди порой готовы заплатить любую денежную сумму. Много финансов потребуется и на проведение процедуры по восстановлению зубов.

После введения полисов ОМС процедура лечения зубов стала доступна любому его обладателю без взимания платы, пациенты могут рассчитывать на то, что получат квалифицированную и качественную услугу.

Входит ли стоматология в ОМС?

На всей территории страны можно совершенно бесплатно воспользоваться услугами врачей, при наличии полиса обязательного медицинского страхования. Применить его имеет право любой гражданин России вне зависимости от возраста и от того, оформлен ли человек должным образом у работодателя или нет.

Утверждён список услуг, которыми можно воспользоваться бесплатно. Дополнительно, на региональном уровне, этот перечень может варьироваться и незначительно отличаться от базового.

Оформить полис обязательного медицинского страхования можно в короткий срок. Наличие полиса – гарантия стоматологической поддержки со стороны региона и государства. При отсутствии полиса стоматолог не сможет оказать услугу с учетом льгот. Придется выплатить крупную сумму за лечение, восстановление или иной вид услуг специалиста.

Заметим, что при отсутствии полиса любой гражданин вправе получить любую медицинскую помощь, если его жизнь находится в опасности. Это распространяется и на стоматологические услуги. При острой боли врачи оказывают помощь без очереди и дополнительного бумажного сопровождения.

Перечень бесплатных услуг по лечению зубов ОМС

Страховые компании заключают договор о взаимодействии с государственными и частными клиниками.

Перечень бесплатных услуг стоматологической медицинской помощи:

  1. На приеме врач проводит консультацию с пациентом и осматривает полость рта.
  2. Если гражданин имеет 1-ю группу инвалидности или находится в лежачем состоянии (на региональном уровне категория лиц может варьироваться) врач проводит необходимые мероприятия на дому.
  3. Лечение кариеса, пульпита, пародонтита иных заболеваний ротовой полости.
  4. Диагностика и лечение заболеваний, связанных со слюноотделением (чрезмерное отделение слюны или, наоборот, сухость во рту).
  5. Путём оперативного вмешательства, удаление гнойных выделений и опухолей.
  6. Чистка зубов, удаление и устранение инородных тел.
  7. В случае вывиха костей челюсти врач сопровождает и контролирует процесс заживления.
  8. Физиотерапевтические процедуры.
  9. Рентген, проведение диагностики после первичного вмешательства.
  10. Работа по исправлению неправильного прикуса у детей.

Лекарства и материалы

Полис ОМС предполагает безвозмездное пользование некоторыми расходными материалами и лекарственными средствами, в числе которых:

  • используемые для работ по установлению пломб;
  • специальные составы (фосфатный цементирующий, композиционный, силикатный, стеклоиномерный);
  • применяемые для производства пломб на корневых частях зуба;
  • расходники (для наложения швов, введения инъекций);
  • препараты отечественных производителей, например Лидокаин.

Услуги, не вошедшие в программу обязательного медицинского страхования

В список ОМС не включены некоторые виды стоматологических услуг, среди них:

  1. Действия эстетического характера с зубами и ротовой полостью.
  2. Зубное протезирование с использованием иностранных препаратов.
  3. Лечение и чистка корневых каналов зубов при помощи иностранных медикаментов.
  4. Лечение пародонтоза хирургическим путём с использованием иностранного оборудования.
  5. Гражданам, достигшим совершеннолетнего возраста, удаляют зубы, чтобы усовершенствовать общую структуру.
  6. Установка импортных зубных протезов.
  7. Производство и установка стационарных протезных групп.
  8. Коррекция ошибок, которые допустили некомпетентные специалисты иных медицинских учреждений.
  9. Мероприятия, связанные с профилактикой заболеваний ротовой полости.

Куда обращаться?

Получить помощь квалифицированных специалистов можно в любой медицинской организации на всей территории государства. Прежде чем воспользоваться услугами, уточните список организаций, у которых зарегистрирован договор ОМС. Это можно осуществить несколькими способами: уточнить у страховиков, в самой клинике или на информационном сайте своего региона.

Кстати, сам полис ОМС в виде бумажного или пластикового документа при себе иметь необязательно. Достаточно знать, где указан номер полиса.

Можно ли лечиться в частной клинике?

Прохождение бесплатного лечения в частной клинике не запрещено в том случае, если между учреждением и страховщиками заключен договор об оказании услуг по программам обязательного медицинского страхования. На данный момент подобных учреждений мало, но в отдельных регионах квалифицированные кадры проводят даже протезирование зубов.

Прежде чем обратиться в частное медицинское учреждение, важно узнать, оформлен ли договор о сотрудничестве между учреждением и страховщиками. Уточнить можно, ознакомившись со списком учреждений, с которыми заключено сотрудничество. Кроме этого, факт взаимодействия можно уточнить у самих работников клиники.

Чтобы воспользоваться услугами по лечению полости рта, нужно обязательно предъявить:

  • удостоверение личности (как правило, это паспорт);
  • полис ОМС;
  • направление из медицинского учреждения, к которому прикреплен гражданин.

Важно заранее назначить время приема. Это можно сделать путём регистрации, которую осуществляет медицинская организация.

Чтобы избежать недоразумений, следует помнить, что при проведении бесплатного лечения пациенту могут предлагать современные или более качественные материалы зарубежных производителей. На ряду с этим могут быть оказаны услуги, за которые взимается дополнительная плата. Они не входят в список бесплатной помощи.

Гражданам, которые имеют прописку в одном регионе, а обратились за получением медицинской помощи в другом, частные учреждения имеют право оказать лишь экстренную помощь.

Получение стоматологической помощи не по месту прописки без регистрации

Важной задачей ОМС является создание общего информационного пространства фиксирования застрахованных граждан, контроль страховых фактов и движение денежных потоков в территориальных центрах ФОМС. Огромная ее часть выполнена – создали единую электронную базу учета жителей, которые находятся под страховым покрытием ОМС. Благодаря этому получение помощи докторов стало доступно в любом регионе страны. Это не зависит от места регистрации.

Проведение бесплатного лечения полости рта регулирует региональная поликлиника, которая определяет, где будут оказаны услуги доктора. По общему правилу, лиц направляют в государственную стоматологическую клинику. Персональное желание получить лечение в какой-то конкретной поликлинике останется безрезультатным.

Бесплатное лечение зубов у детей

Программой ОМС предусмотрено оказание любого вида медицинской помощи без исключения всем лицам, которые не достигли 18-летнего возраста. Список представлен следующими услугами:

  1. Удаление зубов, которые доставляют дискомфорт (молочные, коренные или зубы мудрости).
  2. Лечение кариеса и иных болезней полости рта.
  3. Восстановление зубного покрытия (нанесение слоя минеральной смеси с целью восстановления слоя эмали).
  4. Физиотерапевтические процедуры, которые проводят с целью дальнейшего лечения заболеваний ротовой полости.
  5. С целью коррекции прикуса, врач ортодонт может провести процедуру по удалению перегородки передних зубов.
  6. В редких случаях устанавливается пластина для корректировки прикуса несовершеннолетнего ребенка.
  7. Весь спектр услуг, предусмотренный для взрослого населения.

В тех случаях, когда у ребенка возникает необходимость в проведении срочного лечения, услуги стоматолога оказывают без предъявления документов и без соблюдения порядка общей очереди. В иных случаях:

  • обязательно присутствие законного представителя ребенка (родителя или опекуна);
  • сопровождающий родитель должен иметь при себе документ, удостоверяющий личность;
  • необходимо предъявить свидетельство о рождении ребенка;
  • потребуется полис ОМС.

У тех, кто проинформирован о возможности получить бесплатную медицинскую помощь, имеется возможность осуществить ряд стоматологических процедур бесплатно. Это не ударит по семейному бюджету. Не возникнет необходимости долгое время экономить и откладывать средства на дорогостоящее лечение. Общий порядок обращения в медицинскую организацию сэкономит временные и финансовые затраты.

Более подробно о стоматологии по ОМС мы говорили в прошлой публикации. Ставьте лайки, подписывайтесь на сайт и делитесь статьями в социальных сетях.

Просим Вас оценить эту статью! Благодаря Вам, мы сможем делать контент лучше!

Оставьте свое мнение в комментариях, что вам понравилось, а что нет!

Средний рейтинг: / 5. Всего голосов:

Вы будете первым, оценив эту статью! И мы будем Вам благодарны!

Нам жаль, что Вы находите наш контент не полезным!

Постараемся улучшить статью!

Подскажите нам, чем мы можем улучшить статью?

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector