Как можно изменить условия договора омс
Advokat-pavlovich.ru

Юридический портал

Как можно изменить условия договора омс

Как можно изменить условия договора омс

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос «Как можно изменить условия договора омс». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Находясь в другом городе, вы можете столкнуться с отказом сотрудников местной поликлиники принимать вас с полисом, выданном в другом регионе. Но это нарушение закона.

Для большей части граждан страхователем будет являться работодатель, в обязанности которого на законодательном уровне прописана уплата страховых взносов за своих сотрудников. Что касается тех лиц, которые по каким-либо причинам не работают, то в отношении их страхователем выступают местные органы исполнительной власти. Любой гражданин, в отношении которого оформлен договор ОМС, получает на руки свидетельствующий об этом документ — страховой полис. Как видно из информации, представленной выше, страховщик является своеобразным посредником между обычным гражданином и организациями, предоставляющими медицинские услуги, то есть фактически выступает основным связующим звеном, обеспечивающим нормальную работу всей системы ОМС. Застрахованное лицо имеет возможность осуществить смену выбранной ранее страховой компании 1 раз в течение календарного года, кроме исключений, связанных с переменой места проживания или прекращением функционирования страховой организации.

О договорах в сфере обязательного медицинского страхования

При наличии полиса ОМС единого образца в бумажном варианте, сотрудник страховой медорганизации внесёт новые сведения в единый электронный регистр всех застрахованных лиц и поставит специальную отметку на обратной стороне бумажного бланка полиса.

В том случае, если по какой-либо причине гражданина не устраивает обслуживание в компании, выдавшей ему полис ОМС, он может самостоятельно поменять своего страховщика. Как это сделать, и могут ли возникнуть какие-либо препятствия на пути лица, изъявившего желание сменить страховую компанию?
С принятием нового Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Закон об обязательном медицинском страховании) правовое регулирование договоров в сфере обязательного медицинского страхования приобрело системный характер. До 1 января 2011 г. действовал Закон РФ от 28 июня 1991 г. «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», который регулировал отношения как в сфере обязательного, так и добровольного медицинского страхования. Несмотря на положительные стороны, новый Закон имеет недостатки, на которые хотелось бы обратить внимание.

Как осуществляется проверка подлинности полиса ОМС? Где получить или восстановить полис обязательного медицинского страхования? Можно ли оформить электронный полис ОМС нового образца онлайн?

Если вас не устраивает по какой-то причине страховщик, то, в соответствии с ФЗ № 326, вы имеете право заключить договор с другой страховой организацией. Как сменить страховую медицинскую компанию на другую?

Подобный отказ со стороны страховой организации, в том случае, если он будет признан необоснованным, грозит последней серьезными санкциями, вплоть до отзыва лицензии. То же самое касается территориальных фондов и их подразделений, которые не могут отказываться от заключения соглашения, если оно является частью территориальной государственной программы. И в третьих, страховые компании не могут использовать денежные средства, которые поступают им для реализации программ ОМС на какие-либо коммерческие нужды и иные виды деятельности, поскольку они ответственны за оплату медицинских услуг застрахованных граждан.

Полис обязательного медицинского страхования позволяет гражданину совершенно бесплатно получить медицинское обслуживание в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

Основным документом в сфере обязательного страхования здоровья граждан является договор, в соответствии с которым каждый житель РФ получает право на бесплатное медицинское обслуживание. Для того чтобы вся эта система бесперебойно работала, между различными субъектами ОМС заключается ряд соглашений, каждое из которых регулируется на законодательном уровне. Что представляет собой подобный договор, из каких пунктов и условий он состоит и каких видов бывает? На эти и другие вопросы постараемся подробно ответить в данной статье.
Право гражданина на самостоятельный выбор или замену страховой компании ОМС установлено положениями Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании». Перечень страховщиков, у которых гражданин может получить страховой полис, можно найти на сайте территориального отделения ФОМС.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (п. 1 ст. 38 Закона об обязательном медицинском страховании).

Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.

Тема нашей статьи – Полис Обязательного Медицинского Страхования (ОМС). Такая страховка нужна всем, кому не безразлично собственное здоровье, поэтому материал будет интересен каждому читателю.

В день предоставления заявления клиенту вручается временное свидетельство, действительное в течение 30 рабочих дней от даты оформления. Указанное время необходимо для проверки факта возможной выдачи полиса иной компанией и последующее изготовление бланка.

Таким образом, в понятии закреплены только обязанности страховой медицинской организации — это юридически неточно, поскольку создает впечатление, что договор является односторонним в отношении обязанностей. Однако по правовой природе данный договор взаимный.

Имеющиеся на руках у граждан формы действительны без каких-либо ограничений до получения нового документа. Но в некоторых обстоятельствах необходимо как можно быстрее выполнить замену, чтобы избежать возможного отказа при обращении за бесплатными услугами, входящими в пакет обязательного медицинского страхования. Это касается:

  • утери или порчи имеющегося образца;
  • смены паспорта или иного документа, удостоверяющего личность;
  • изменения имени, отчества, фамилии, даты рождения;
  • смены постоянного места проживания (касается переезда на постоянное или временное место жительства (при наличии временной регистрации) в иную область, республику или край РФ;
  • обнаружения ошибок или неточностей в представленных сведениях.

Перечень услуг, включённых в данную программу, обозначен ФЗ-№ 326 от 29.11.2010 г. Тем не менее, пациенту должна быть оказана высококвалифицированная медицинская помощь.

Полис обязательного медицинского страхования позволяет гражданину совершенно бесплатно получить медицинское обслуживание в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Несмотря на то, что выдается он на безвозмездной основе, для его оформления необходимо обратиться в страховую компанию, основным направлением деятельности которой является оказание платных страховых услуг населению.

Договор обязательного медицинского страхования дает возможность получать бесплатную медицинскую помощь в любом регионе РФ. Для того, чтобы воспользоваться обязательной медицинской помощью ОМС, необходимо предъявить в государственном лечебном учреждении полис ОМС и паспорт. На данный момент в этой сфере в основном используется два вида договоров:

  1. Соглашение между страховщиком и медицинским учреждением (регулируется законом № 326-ФЗ и ст. 420-453 ГК РФ). Оно устанавливает точный список медицинских услуг, на которые могут рассчитывать владельцы полиса ОМС, порядок обращения за этими услугами, тарифы, ответственность каждой из сторон за невыполнение обязательств, предусмотренных соглашением.
  2. Договор обязательного медицинского страхования между страховой организацией и страхователем. Согласно данному соглашению гражданин имеет право обращаться в поликлиники и другие учреждения здравоохранения, включенные в систему ОМС, в том случае, если ему потребуется медицинская помощь. Данный договор по своей сути является обязательным, то есть действует в отношении всех граждан и основывается на ежемесячных страховых отчислениях, которые уплачиваются за них в специально созданные территориальные фонды.

Система договоров в сфере обязательного медицинского страхования состоит из договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (гл. 8 Закона об обязательном медицинском страховании). Данные договоры находятся в системе и взаимосвязи, т.е. один договор может действовать только при реализации другого. Договоры в сфере обязательного медицинского страхования относятся к договорам личного страхования. Основным признаком данных договоров является особый объект — интерес, связанный с возможным причинением вреда личному нематериальному благу (здоровью) застрахованного лица.

Для того чтобы сменить страховщика, необходимо обратиться в выбранную СМО с соответствующим заявлением. В документе должны быть указаны следующие сведения:

  • наименование СМО, в которую подается заявление;
  • Ф.И.О. заявителя;
  • наименование страховой компании, в которой заявитель ранее получал страховые услуги;
  • текст заявления с просьбой о выдаче страхового полиса ОМС;
  • дата подачи заявления и подпись заявителя.

По временному свидетельству клиенту предоставляется весь объем предусмотренных пакетом ОМС медицинских услуг по месту проживания (регистрации) или в любой медицинской организации на территории РФ.
Основными обязанностями страховой медицинской организации являются представление в территориальный фонд заявки на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи и использование полученных средств по целевому назначению. Территориальный фонд обязан предоставить страховой медицинской организации по поступившей от нее заявке целевые средства. Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в своем роде уникален и может применяться только в обязательном медицинском страховании. Ни страховщика, ни страхователя в нем нет — территориальные фонды и страховые медицинские организации выполняют, согласно Закону, отдельные полномочия страховщика.

Заявитель имеет право на получение только одного бланка полиса. При обнаружении оформителем в ходе проверки выдачи, произведенной ранее другой организацией, вторичное предоставление аналога не производится.
Если же вы обладатель полиса ОМС единого образца в пластиковом варианте, то вам выдадут бумажный полис ОМС, поскольку внести изменения в информацию, содержащуюся на чипе, в новой компании не смогут.

Решить спор со страховой поможет именно эта организация, являющаяся контролирующей для ОМС, осуществляющих деятельность на территории региона.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Договор обязательного медицинского страхования содержит в себе следующие положения:

  • Обозначение сторон;
  • Срок действия (как правило, это один год, с последующей автоматической пролонгацией);
  • Общее количество и личные данные подлежащих страхованию лиц;
  • Размер страховых отчислений и порядок их уплаты;
  • Подробный список медицинских услуг, на которые вправе рассчитывать граждане по программе ОМС;
  • Права и обязанности сторон, а также ответственность за несоблюдение обозначенных выше пунктов. К обязанностям страховщика относятся:
    • получение всей необходимой информации от медицинских организаций, касающейся уже оказанных услуг и помощи, которая планируется застрахованным пациентам в будущем;
    • предоставление отчетности относительно израсходованных денежных средств уполномоченным органам.

    В случае утраты страхователем в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации или ликвидации предприятия права и обязанности по указанному договору переходят к его правопреемнику. В период действия договора добровольного медицинского страхования при признании судом страхователя недееспособным либо ограниченным в дееспособности его права и обязанности переходят к опекуну или попечителю, действующему в интересах застрахованного.

    Подать заявление о смене страховщика можно и в МФЦ. Уведомлять старую компанию о своем решении необязательно – в течение трех рабочих дней после того, как гражданин будет застрахован в новой СМО, сведения об этом факте будут переданы прежнему страховщику ее представителями.

    Система единого медицинского страхования создана государством для поддержки здоровья граждан и их лечения в случае заболеваний.

    Изменение условий договора страхования | Статьи

    Стоимость страховки зависит от разных факторов. Некоторые из них приводят к увеличению платежей, некоторые позволяют снизить изначальную сумму


    Однако чаще всего, страховые компании придерживаются некоторого стандарта, который позволяет не только активно и быстро подписывать договора с новыми клиентами, но и сокращает потенциальные выплаты.

    Для примера можно взять страхование автомобиля. В этом случае, договор запестрит рядом пунктов, согласно которым, страховщик не будет нести обязательства по выплатам, если именно эти условия будут нарушены страхователем. Так в договоре могут быть указаны особые условия по хранению транспортного средства (охраняемая стоянка в ночное время или гараж), оборудование сигнализацией и/или другими видами защиты, право передачи авто третьим лицам, а на случай угона предусмотрен вариант с небрежностью водителя, который имел неосторожность оставить в машине ключи.

    Как раз в последнем случае, страховая компания откажет в выплате, а если страхователь возмутится, то придется идти в суд. Впрочем, учитывая разнообразие потребностей и интересов клиентов, во всех страховых компаниях чаще предлагают «стандартные» договора, которые составляются с учетом наибольшего спроса, который существует и в сфере страховых рисков.

    Условно можно разделить их на эконом вариант, стандарт и с дополнительными (расширенными) опциями. Такие страховки существуют для тех, кто не хочет заморачиваться, а как можно быстрее покончить с бумажной волокитой. Конечно первый вариант самый дешевый, позволяющий сэкономить, однако в итоге, когда случится страховой случай, то поторопившегося может ожидать сюрприз.

    Однако, что делать, если необходимы особые пункты в правилах, которые бы полностью удовлетворили потребности конкретного автовладельца? Первое что заинтересует страхователя, можно ли изменить изначальные условия договора. Ответ относительно положительный, можно.

    Так обсуждению подлежит размер франшизы или ее полное отсутствие, расширение или сокращение перечня страховых рисков, срок действия страховки (месяц, три месяца, полгода или год), оплата страховой премии в рассрочку, условия его эксплуатации и хранения. Обсуждение всех тонкостей со страховой компанией и здравый смысл, помогут отсечь лишнее или добавить необходимое и соответственно снизить/увеличить сумму страховых платежей. Помните важна не цена страховки, а получение необходимых для Вас условий страхования.

    Правда такой совет годится только для тех опций, которые могут подвергнуться корректировке. С другой стороны существуют такие условия, которые страховая компания не может, а точнее, не хочет, подвергать изменениям. В первую очередь, это касется исключений из страхового покрытия. Если Вы выступаете, как физическое лицо, то скорее всего на эту тему нет способов договориться, хотя небольшие страховые компании относятся более трепетно к свои клиента, борятся за него и этот фактор нужно попытаться использовать. Для оганизаций, которые приносят для страховщика большие объемы страховой премии задача несколько упрощается.

    Единственное правило, которое Вы никогда не должны забывать, это то, что стоимость страхования для Вас никогда не должна быть важнее других условий. Нельзя сосредотачиваться лишь на данном параметре и во что бы то ни стало снижать тариф. Помните, страховая компания всегда захочет отыграться на чем-нибудь другом. Поэтому внимательно выбирайте условия и именно те условия, которые необходимы Вам.

    В данном случае придется побороться за возможность получить необходимое. Как это сделать? Если диалог с рядовым служащим отдела продаж и заключения договоров не произвел нужного эффекта, то стоит пойти выше, и обратиться к руководителю отдела. В случае особых условий договора, он имеет большую силу, чем стандартные правила. Как правило следует приписка: «пункт N правил, читать в нижеследующей редакции».

    В итоге – дело выиграно или проиграно, но в любом случае это опыт и дальнейшем Вы сможете выработать стратегию общения с компаниями (не только страховыми). По этой теме у нас будет обязательно статья, из которой Вы узнаете много интересного: как вести переговоры со страховой с целью защиты своих интересов еще на стадии заключения договра.

    Как можно изменить условия договора омс

    Право гражданина на самостоятельный выбор или замену страховой компании ОМС установлено положениями Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании». Перечень страховщиков, у которых гражданин может получить страховой полис, можно найти на сайте территориального отделения ФОМС.

    Также медпомощь вправе получить лица без гражданства. Исключение – высококвалифицированный персонал и их членов семьи.

    Если это неработающий контингент граждан, то страховщиком становится исполнительный орган власти субъекта РФ.

    Как происходит организация и финансирование фонда

    Как видно из информации, представленной выше, страховщик является своеобразным посредником между обычным гражданином и организациями, предоставляющими медицинские услуги, то есть фактически выступает основным связующим звеном, обеспечивающим нормальную работу всей системы ОМС.

    Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Договор обязательного медицинского страхования содержит в себе следующие положения:

    • Обозначение сторон;
    • Срок действия (как правило, это один год, с последующей автоматической пролонгацией);
    • Общее количество и личные данные подлежащих страхованию лиц;
    • Размер страховых отчислений и порядок их уплаты;
    • Подробный список медицинских услуг, на которые вправе рассчитывать граждане по программе ОМС;
    • Права и обязанности сторон, а также ответственность за несоблюдение обозначенных выше пунктов. К обязанностям страховщика относятся:
      • получение всей необходимой информации от медицинских организаций, касающейся уже оказанных услуг и помощи, которая планируется застрахованным пациентам в будущем;
      • предоставление отчетности относительно израсходованных денежных средств уполномоченным органам.

      Порядок получения ОМС в электронном виде будет рассмотрен на примере граждан, проживающих в Москве. Имеющийся полис москвичи могут заменить на электронный согласно приказу МГФОМС от 1 июня 2015 года № 182 «О выдаче электронных полисов ОМС единого образца лицам, застрахованным в городе Москве по обязательному медицинскому страхованию».

      В Законе, кроме того, предусмотрены права страховой медицинской организации, заключающей договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

      Начнем с преимуществ:

      • пользоваться медицинскими услугами можно не только по месту жительства, но и по всей стране;
      • ОМС является бессрочным, то есть менять его необходимо только в случае порчи документа;
      • имеется возможность самостоятельно выбрать медицинское учреждение и лечащего врача;
      • плата за использование отсутствует (ОМС абсолютно бесплатен) Если с вас друг попытаются взять деньги в больнице, можете смело подавать иск в суд о нарушении прав, после чего Роспотребнадзором будет проведена проверка в отношении врачебной деятельности.

      Регламентирует вопрос Федеральный закон от 29.11.10 года № 326 Об обязательном медицинском страховании в России.

      Шаг 2. В первый визит в СМО Вы или доверенное лицо подаете заявление, предоставив при этом документ, удостоверяющий личность и СНИЛС (при наличии). Вам сразу же выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС. Свидетельство действует 30 рабочих дней и в случае обращения за медицинской помощью, Вы его предъявляете вместо полиса ОМС.

      Для лиц, являющихся гражданами РФ, ОМС действует без срока по всей России. Менять его нужно только в случае порчи.

      Все основные моменты в любом случае останутся неизменными. Во-вторых, субъекты ОМС при всем желании не могут отказаться от заключения договора. Подобный отказ со стороны страховой организации, в том случае, если он будет признан необоснованным, грозит последней серьезными санкциями, вплоть до отзыва лицензии.

      Шаг 3. После получения полиса ОМС единого образца СМО известит Вас об этом. Готовность полиса Вы можете отследить и самостоятельно в режиме on-line на сайте ТФОМС СК в разделе «Проверка полиса». Вам (или доверенному лицу) необходимо будет осуществить второй визит в СМО для получения полиса ОМС.

      Для того чтобы поменять страховщика, необходимо составить заявление с соответствующим требованием и передать его в ФОМС или МФЦ лично или через представителя.

      Первые дни после рождения медицинская помощь малышу будет оказана бесплатно, по полису матери или другого законного представителя. Но как только будет оформлено свидетельство о рождении ребенка, сразу задумайтесь о полисе ОМС для сына или дочки.

      Стоит отметить, что имеется возможность получить временный ОМС. Он предоставляется иностранным гражданам, которые временно пребывают на территории страны. Сроки – не более одного месяца, после чего документ изымается.

      На основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и прилагаемых согласно пункту 9 настоящих Правил документов страховая медицинская организация осуществляет учет застрахованного лица по обязательному медицинскому страхованию.

      Обратиться с заявлением о смене страховщика необходимо до 1 ноября текущего года. В противном случае обслуживание выбранной организацией будет осуществляться только с 1 января следующего года, за исключением случаев, перечисленных выше.

      В соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 16 Федерального закона застрахованное лицо лично или через своего представителя подает заявление о выборе страховой медицинской организации.

      Менять страховую компанию можно не чаще одного раза в год. Однако законодатель предусматривает ряд исключений из этого правила, которые предоставляют гражданину возможность замены страховщика до истечения этого срока. К ним относятся:

      1. смена места проживания;
      2. изменение данных о месте и дате рождения;
      3. смена фамилии, имени или отчества;
      4. прекращение деятельности компании, которой был выдан действующий полис.

      Дело в том, что в соответствии с пунктом 14 Типовых договоров ОМС соответствующий страховой контракт может быть прекращен досрочно по требованию страхователя или страховщика, при этом о намерении расторгнуть договор стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если в нем не предусмотрено иное.

      Подавать в страховую медицинскую организацию заявление о выборе страховой медицинской организации согласно правилам обязательного медицинского страхования.

      Центральное место в системе ОМС занимает договор, как основной акт, на основе которого появляются права и обязанности субъектов страхования. В связи с заключением этого договора возникает обязанность страхователя вносить своевременно взносы, обязанность страховщика оформить договорные отношения с лечебно-профилактическими учреждениями.

      Согласно рассматриваемому договору территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее — ТФОМС) по заявке страховой медицинской организации предоставляет ей целевые денежные средства на оплату медицинской помощи, исходя из количества застрахованных в данной организации лиц.

      При смене страховщика застрахованному лицу необходимо предоставить в другую организацию ряд документов. Рассмотрим их далее в зависимости от категории граждан.

      8. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА И БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ СТОРОН

      Для примера можно взять страхование автомобиля. В этом случае, договор запестрит рядом пунктов, согласно которым, страховщик не будет нести обязательства по выплатам, если именно эти условия будут нарушены страхователем.

      Так что же такое обязательное медицинское страхование в России? И какие основные нюансы имеются при данной процедуре?

      Право на получение полиса ОМС имеют все граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно или временно проживающие на территории Ставропольского края, так же лица без определенного места жительства. Всем категориям граждан полис ОМС предоставляется бесплатно.

      В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона застрахованные лица имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном настоящей главой.

      В случае подачи медицинской организацией ходатайства об идентификации застрахованного лица территориальный фонд осуществляет в течение пяти рабочих дней со дня получения ходатайства проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц. Результаты проверки территориальный фонд в течение трех рабочих дней представляет в медицинскую организацию.

      UA»,»slug»:»finance-ua»,»region»:»ua»,»feed_type»:»RSS»,»post_count»:27650,»subscribers_count»:3822,»cid»:53,»img»:»feeds/2415.jpg»,»web_desc»:»Обзор новостей и материалов о состоянии финансовых рынков Украины. Экономические показатели: таблицы и графики. Курсы валют.

      В отделениях ФОМС ВТБ вы можете оформить как ДМС, так и ОМС. Оба полиса дадут возможность пользоваться большим спектром услуг страхования.

      Несмотря на то, что выдается он на безвозмездной основе, для его оформления необходимо обратиться в страховую компанию, основным направлением деятельности которой является оказание платных страховых услуг населению.

      КИСЛОВОДСКАЯ ГОРОДСКАЯ ДЕТСКАЯ БОЛЬНИЦА

      Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин15.

      Механизм ОМС построен таким образом, что соответствующие медицинские услуги застрахованному лицу должны быть предоставлены всегда, а уж затем медицинское учреждение разбирается со СМО по поводу их оплаты.

      Законопроект направлен на установление новеллы, которая позволит обеспечить и защитить права и интересы вкладчиков, оказавшихся жертвами недобросовестных кредитных организаций, которые не включили указанных вкладчиков — физических лиц в реестр вкладчиков по различным причинам.

      Поскольку договоры ОМС касаются значительного числа граждан, то, конечно же, целесообразно предусмотреть необходимость предупреждения страхователем страховой медицинской организации о расторжении сделки заранее, но такая норма должна быть включена в текст самого Закона о медицинском страховании.

      Обязанности застрахованных лиц

      INFO»,»slug»:»likar-info»,»region»:»ua»,»feed_type»:»RSS»,»post_count»:2841,»subscribers_count»:29718,»cid»:58,»img»:»feeds/2481.jpg»,»web_desc»:»Cтатьи и материалы по темам: болезни и их симптомы, профилактика и лечение, материнство и детство, здоровый образ жизни. Новости. Консультации.

      В итоге — дело выиграно или проиграно, но в любом случае это опыт и дальнейшем Вы сможете выработать стратегию общения с компаниями (не только страховыми).

      Однако, что делать, если необходимы особые пункты в правилах, которые бы полностью удовлетворили потребности конкретного автовладельца? Первое что заинтересует страхователя, можно ли изменить изначальные условия договора.

      Учитывая публичный характер отношений, складывающихся в процессе осуществления обязательного медицинского страхования, следует определить правовую природу названных договоров.

      Типовых договоров ОМС в настоящее время противоречит федеральному закону, а стало быть, не подлежит применению. В силу положений статьи 970 ГК РФ в данном случае должна применяться норма пункта 2 статьи 958 ГК РФ, то есть страхователю вполне достаточно просто письменно уведомить страховщика о расторжении договора.

      Анонс. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации в 2019. Особенности оформления и необходимые знания.

      Как поменять страховую компанию по ОМС: условия, необходимые документы

      Автор: · Опубликовано · Обновлено

      Правильный выбор страховой медицинской организации (СМО) в дальнейшем сказывается на качестве обслуживания по обязательному медицинскому страхованию. Программа ОМС финансируется государством, поэтому застрахованные лица нередко автоматически закрепляются за определенными страховщиком и поликлиникой, не участвуя в их выборе. Что же делать, если клиент недоволен работой своей СМО? Как поменять страховую компанию по ОМС?

      Можно ли поменять страховую компанию по ОМС

      По статистике около 70% граждан недовольны работой своей страховой компанией (СК) в рамках системы ОМС. Некоторые компании выбирают тактику невмешательства и предпочитают не участвовать в разрешении разногласий между пациентом и поликлиникой. Такой подход не устраивает застрахованных, ведь СМО должна защищать их интересы, а не бездействовать. Нередко в таких случаях возникает желание сменить страховщика, и тем самым обеспечить себя более качественными медицинскими услугами в системе ОМС.

      На самом деле, законодательство разрешает клиенту выбирать страховщика самостоятельно. Возможность смены страховой компании предусмотрена ст. 16 п. 1 ФЗ № 326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – ФЗ № 326). Здесь перечислены права застрахованного лица. Среди таких прав есть и право на замену страховщика.

      Условия замены страховой компании по ОМС

      Клиент, конечно же, не может постоянно переходить из одной страховой медицинской организации в другую. Процедура замены страховой компании в системе обязательного медицинского страхования имеет определенные правила и ограничения. ФЗ № 326 содержит следующие условия замены СК:

      • выбирая другую СМО на следующий страховой период, о своих намерениях относительно замены необходимо заявить не позднее 1 ноября текущего года;
      • замену можно осуществлять не чаще одного раза в год.

      Однако есть ряд исключений, которые позволяют пациенту произвести замену страховой компании чаще одного раза за год. Среди них:

      • смена места проживания;
      • изменение персональных данных: места рождения, фамилии, имени, отчества;
      • порча страхового полиса;
      • обнаружение ошибок и ложной информации в страховом документе;
      • прекращение действия договора по причине ликвидации страховой компании.

      Как правильно сделать выбор страховой по ОМС

      Для начала необходимо найти перечень СМО, осуществляющих деятельность в интересующем регионе. Реестр компаний можно увидеть на официальном сайте территориального фонда ОМС. На сайте приводится название организации, её фактический и юридический адрес, ФИО руководителя, контактные данные, дата выдачи лицензии. В отдельном разделе можно увидеть адреса пунктов выдачи страховых полисов и список организаций, прекративших свою деятельность или прошедших реорганизацию.

      При выборе СМО особое внимание следует уделить следующей информации:

      • отзывам клиентов СК, размещенным в сети;
      • последним новостям об осуществлении СМО страховой деятельности;
      • рейтингу надёжности и качества компаний;
      • насколько большой у компании штат работников;
      • есть ли у компании бесплатная круглосуточная горячая линия. Это важно, так как консультация на предмет оказания медпомощи может понадобиться в любое время суток, в выходной или праздничный день.

      Вышеперечисленные показатели характеризуют страховую организацию и свидетельствуют о ее репутации. Всю подобную информацию легко найти в сети, поэтому выбрать хорошего страховщика не составит большого труда.

      Как сменить страховую компанию — пошаговая инструкция

      Процедура смены СМО не сопряжена с какими-либо особыми сложностями. Примерный план ваших действий:

      1. Шаг первый – выбор страховой компании. Этот вопрос был подробно освещён ранее: сначала необходимо найти перечень организаций на сайте ФОМС, выбрать компании с высоким рейтингом и изучить их подноготную.
      2. Шаг второй – подача заявления в выбранную СМО. Такие обращения можно подавать прямо в ФОМС, но лучше сразу работать непосредственно с потенциальным страховщиком. Если пункт выдачи полиса расположен слишком далеко от вашего места жительства, подать заявление на замену можно через любое отделение МФЦ. В документе должны быть указаны следующие данные: ФИО заявителя, название новой СМО, название предыдущей СМО, просьба о выдаче нового страхового полиса, дата и подпись. В скором времени ожидается запуск сервиса, предоставляющего возможность оформления ОМС через госуслуги.
      3. Шаг третий – прийти в назначенное время, чтобы получить готовый полис. По закону процедура замены не занимает более 30 рабочих дней, но, как правило, полис выдаётся намного раньше.

      Перечень документов

      Предоставление одного лишь действующего страхового полиса не является достаточным основанием для смены страховой компании. Для этой процедуры необходимо подготовить определённый перечень документов. Содержимое пакета документов будет зависеть от того, имеется ли у вас российское гражданство, и от того, к какой возрастной категории вы принадлежите.

      Для детей возрастом до 14 лет при смене страховщика необходимо предоставить документы:

      • свидетельство о рождении;
      • паспорт одного из родителей, либо удостоверение личности законного представителя ребёнка;
      • СНИЛС (если имеется.)

      Дети этой возрастной категории по закону должны посетить страховую компанию для подачи заявления в сопровождении своего представителя.

      Лица старше 14 лет приносят в СМО:

      Если паспорт ещё не получен, а документы (в том числе и свидетельство о рождении) на его оформление уже поданы, предъявляется временное удостоверение, подтверждающее личность и факт оформления основного документа.

      Иностранные граждане, временно или постоянно проживающие в России, также являются участниками системы ОМС и имеют право на смену страховщика. Если иностранец живёт в РФ постоянно, он предоставляет:

      • вид на жительство или документ, подтверждающий регистрацию;
      • свой национальный паспорт;
      • СНИЛС (если есть в наличии).

      Если же это турист или временно проживающий в РФ гражданин иностранного государства, он должен предоставить:

      • паспорт иностранного гражданина;
      • СНИЛС (если есть.)

      Граждане без определённого места жительства, как и каждый представитель любой социальной группы, также являются участниками системы ОМС, и имеют право сменить страховщика. Они предъявляют только подтверждающий личность документ. За неимением его страховщику предоставляется письмо от социальной организации с просьбой о регистрации лица, как застрахованного.

      Лица со статусом беженца предоставляют:

      • удостоверение беженца;
      • временный документ, подтверждающий оформление удостоверения беженца;
      • свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ.

      Если заявление подается третьим лицом, дополнительно понадобится паспорт и написанная от руки доверенность, уполномочивающая заявителя.

      Заключение

      Таким образом, поменять медицинскую страховую компанию и получить новый полис ОМС не составит труда. Для этого достаточно выбрать нового страховщика, а затем обратиться к нему с заявлением и пакетом документов. Уведомлять предыдущую СМО о своём решении не нужно. Это сделает представитель нового страховщика. Однако стоит помнить, что замену страховой компании по ОМС без веской на то причины можно осуществить не чаще одного раза в год.

      Как можно изменить условия договора омс

      Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос «Как можно изменить условия договора омс». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

      Право гражданина на самостоятельный выбор или замену страховой компании ОМС установлено положениями Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании». Перечень страховщиков, у которых гражданин может получить страховой полис, можно найти на сайте территориального отделения ФОМС.

      Одной из сторон соглашения становится ФСС, куда уплачивается 3,6% с заработной платы трудоустроенного человека. Другой стороной становится заявитель, у которого имеются проблемы со здоровьем.

      Полис ОМС: что надо знать об обязательном медицинском страховании?

      Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Договор обязательного медицинского страхования содержит в себе следующие положения:

      • Обозначение сторон;
      • Срок действия (как правило, это один год, с последующей автоматической пролонгацией);
      • Общее количество и личные данные подлежащих страхованию лиц;
      • Размер страховых отчислений и порядок их уплаты;
      • Подробный список медицинских услуг, на которые вправе рассчитывать граждане по программе ОМС;
      • Права и обязанности сторон, а также ответственность за несоблюдение обозначенных выше пунктов. К обязанностям страховщика относятся:
        • получение всей необходимой информации от медицинских организаций, касающейся уже оказанных услуг и помощи, которая планируется застрахованным пациентам в будущем;
        • предоставление отчетности относительно израсходованных денежных средств уполномоченным органам.

        Полис ОМС — документ, который удостоверяет ваше право на оказание бесплатной медицинской помощи на территории Российской Федерации в предусмотренном программой ОМС объеме. Рекомендуется всегда иметь при себе полис ОМС – он является гарантом того, что в любой ситуации вы сможете рассчитывать на оказание бесплатной и своевременной медицинской помощи.

        Для граждан РФ и иностранцев важно получить медицинскую помощь в тех случаях, когда потребуется. Бесплатно получить медпомощь можно только, если у вас на руках имеется медицинский полис. Что такое полис ОМС, для чего он нужен, какие сроки его действия, какую помощь можно получить с его помощью?

        Начнем с преимуществ:

        • пользоваться медицинскими услугами можно не только по месту жительства, но и по всей стране;
        • ОМС является бессрочным, то есть менять его необходимо только в случае порчи документа;
        • имеется возможность самостоятельно выбрать медицинское учреждение и лечащего врача;
        • плата за использование отсутствует (ОМС абсолютно бесплатен) Если с вас друг попытаются взять деньги в больнице, можете смело подавать иск в суд о нарушении прав, после чего Роспотребнадзором будет проведена проверка в отношении врачебной деятельности.

        Какие виды договоров в ОМС существуют?

        В данном случае придется побороться за возможность получить необходимое. Как это сделать? Если диалог с рядовым служащим отдела продаж и заключения договоров не произвел нужного эффекта, то стоит пойти выше, и обратиться к руководителю отдела. В случае особых условий договора, он имеет большую силу, чем стандартные правила.

        Рынок страхования стремительно развивается с каждым днем. А вместе с этим растет и количество страховых компаний. Из-за этого порой крайне трудно выбрать фонд страхования.

        Шаг 2. В первый визит в СМО Вы или доверенное лицо подаете заявление, предоставив при этом документ, удостоверяющий личность и СНИЛС (при наличии). Вам сразу же выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС. Свидетельство действует 30 рабочих дней и в случае обращения за медицинской помощью, Вы его предъявляете вместо полиса ОМС.

        Для лиц, являющихся гражданами РФ, ОМС действует без срока по всей России. Менять его нужно только в случае порчи.

        Договоры между различными субъектами ОМС (таковыми выступают местные территориальные фонды, страховые организации, учреждения здравоохранения и сами страхователи) оформляются согласно установленной законом процедуре и имеют ряд особенностей. Во-первых, пожелания и требования обеих сторон соглашения существенно ограничены типовой формой и действующим законодательством.

        Полис ОМС изготавливается на фабрике Гознака в Москве по заказу Федерального фонда ОМС. На лицевой стороне бумажного полиса наносится штрих-код, содержащий сведения о застрахованном лице. Полис ОМС не содержит сведения о месте проживания или регистрации, однако, эти сведения при оформлении полиса заносятся в единый электронный регистр застрахованных граждан. Затем полис пересылается в СМО. В течение трех дней с момента страхования новый страховщик самостоятельно передаст информацию о застрахованном гражданине в его прежнюю страховую компанию. Сменить СМО можно только один раз в год; превысить установленный законом лимит можно лишь в исключительных случаях, в перечень которых входит смена места жительства, ликвидация прежней страховой и т.п.

        Первые дни после рождения медицинская помощь малышу будет оказана бесплатно, по полису матери или другого законного представителя. Но как только будет оформлено свидетельство о рождении ребенка, сразу задумайтесь о полисе ОМС для сына или дочки.

        Правила обязательного медицинского страхования

        Стоит отметить, что имеется возможность получить временный ОМС. Он предоставляется иностранным гражданам, которые временно пребывают на территории страны. Сроки – не более одного месяца, после чего документ изымается.

        На основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и прилагаемых согласно пункту 9 настоящих Правил документов страховая медицинская организация осуществляет учет застрахованного лица по обязательному медицинскому страхованию.

        Менять страховую компанию можно не чаще одного раза в год. Однако законодатель предусматривает ряд исключений из этого правила, которые предоставляют гражданину возможность замены страховщика до истечения этого срока. К ним относятся:

        1. смена места проживания;
        2. изменение данных о месте и дате рождения;
        3. смена фамилии, имени или отчества;
        4. прекращение деятельности компании, которой был выдан действующий полис.

        В соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 16 Федерального закона застрахованное лицо лично или через своего представителя подает заявление о выборе страховой медицинской организации.

        Обратиться с заявлением о смене страховщика необходимо до 1 ноября текущего года. В противном случае обслуживание выбранной организацией будет осуществляться только с 1 января следующего года, за исключением случаев, перечисленных выше.

        Закон «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № 326-ФЗ от 2010 г. внес изменения в порядок получения полисов ОМС.

        ДОГОВОР ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

        В ее основе лежат 2 закона: «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

        Данные соглашения содержат в себе подробные разъяснения по поводу принципа совместной работы страховых организаций и медицинских учреждений, а также внушительный список штрафных санкций, предусмотренных за нарушение договора одной из сторон.

        Анализируя условия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, можно обнаружить общие признаки между ним и договором комиссии, что говорит о возможности применения к сложившимся правоотношениям по аналогии положений гл. 51 ГК РФ о договоре комиссии .

        Если гражданином не представлено заявление о замене СМО, то такое лицо признаётся застрахованным СМО, в которой он был ранее застрахован.

        5. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ОСНОВАНИЯ ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ

        В целом сменить страховую медорганизацию совсем не сложно. Необходимо лишь предоставить вышеперечисленные документы и написать соответствующее заявления. Далее – ваше право пользоваться медицинскими услугами, предусмотренными полисом ОМС. Данный документ нужно предъявлять при посещении поликлиники, а также при вызове скорой помощи. Также это необходимо делать при диспансеризации, оказании стоматологической помощи.

        В соответствии со статьями 9 и 10 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, могут быть застрахованы по ОМС.

        Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации оформляется в письменной форме или машинописным способом и подается (направляется) в страховую медицинскую организацию или передается с использованием информационно-коммуникационных сетей общего пользования, в том числе сети «Интернет», через официальный сайт территориального фонда или единый портал государственных услуг.

        В случае подачи медицинской организацией ходатайства об идентификации застрахованного лица территориальный фонд осуществляет в течение пяти рабочих дней со дня получения ходатайства проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц. Результаты проверки территориальный фонд в течение трех рабочих дней представляет в медицинскую организацию.

        Лента новостей украинского и европейского футбола. Авторские колонки известных специалистов. Опросы. ТВ-программа.

        ОМС гарантирует получение медицинской помощи в случае необходимости. Стоит отметить, что при отсутствии документа вам имеют полное право отказать в ее предоставлении, если речь не идет об экстренных ситуациях, которые угрожают жизни.

        Уважаемые застрахованные! В связи с обновлением программного обеспечения Контакт-центра СМК РЕСО-Мед 10.01.2017 г. возможны сложности дозвона.

        Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин15.

        Но следует обратить внимание на то обстоятельство, что правило пункта 2 статьи 430 ГК РФ действует лишь в тех случаях, когда иное не предусмотрено законом, иными правовыми актами или договором. Здесь же иное прямо предусмотрено законом (п. 2 ст. 958 ГК РФ).

        Форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 9 сентября 2011 г. N 1030н , а форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию — Приказом Минздрава России от 24 декабря 2012 г. N 1355н . Поскольку договоры ОМС касаются значительного числа граждан, то, конечно же, целесообразно предусмотреть необходимость предупреждения страхователем страховой медицинской организации о расторжении сделки заранее, но такая норма должна быть включена в текст самого Закона о медицинском страховании.

        Договор обязательного медицинского страхования дает возможность получать бесплатную медицинскую помощь в любом регионе РФ. Для того, чтобы воспользоваться обязательной медицинской помощью ОМС, необходимо предъявить в государственном лечебном учреждении полис ОМС и паспорт. На данный момент в этой сфере в основном используется два вида договоров:

        1. Соглашение между страховщиком и медицинским учреждением (регулируется законом № 326-ФЗ и ст. 420-453 ГК РФ). Оно устанавливает точный список медицинских услуг, на которые могут рассчитывать владельцы полиса ОМС, порядок обращения за этими услугами, тарифы, ответственность каждой из сторон за невыполнение обязательств, предусмотренных соглашением.
        2. Договор обязательного медицинского страхования между страховой организацией и страхователем. Согласно данному соглашению гражданин имеет право обращаться в поликлиники и другие учреждения здравоохранения, включенные в систему ОМС, в том случае, если ему потребуется медицинская помощь. Данный договор по своей сути является обязательным, то есть действует в отношении всех граждан и основывается на ежемесячных страховых отчислениях, которые уплачиваются за них в специально созданные территориальные фонды.

        Однако, что делать, если необходимы особые пункты в правилах, которые бы полностью удовлетворили потребности конкретного автовладельца? Первое что заинтересует страхователя, можно ли изменить изначальные условия договора.

        Договор обязательного медицинского страхования работающих граждан

        Дадим правовую характеристику договорам, заключаемым в системе обязательного медицинского страхования.

        Типовых договоров ОМС в настоящее время противоречит федеральному закону, а стало быть, не подлежит применению. В силу положений статьи 970 ГК РФ в данном случае должна применяться норма пункта 2 статьи 958 ГК РФ, то есть страхователю вполне достаточно просто письменно уведомить страховщика о расторжении договора.

        Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален.

        Как заменить страховую компанию по ОМС (обязательное медицинское страхование) в 2020 году

        Выбор страховой медицинской организации (СМО) в дальнейшем сказывается на качестве обслуживания по обязательному медицинскому страхованию. Данная программа спонсируется государством, поэтому застрахованные лица нередко автоматически закрепляются за страховщиком и поликлиникой, не участвуя в выборе. Что же делать, если пациент недоволен работой своей СМО? Как поменять страховую компанию ОМС и возможно ли это вы узнаете далее.

        Можно ли поменять страховую компанию по ОМС

        По статистике около 70% граждан недовольны работой своей СК в рамках системы ОМС. Некоторые компании выбирают тактику невмешательства и предпочитают не участвовать в разрешении разногласий между пациентом и поликлиникой. Такой подход не устраивает застрахованных, ведь СМО должна защищать их интересы, а не бездействовать. Поэтому в таких случаях возникает желание сменить страховщика, и тем самым обеспечить себя более качественными медицинскими услугами в системе ОМС.

        К счастью, законодательство разрешает клиенту выбирать страховщика самостоятельно. Возможность смены страховой компании предусмотрена ст. 16 п. 1 ФЗ № 326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – ФЗ № 326). В этом пункте перечислены права застрахованного лица, среди них есть и замена страховщика.

        Существующие условия замены страховой по ОМС

        Конечно же, клиент не может постоянно переходить из одной СМО в другую. Что касается вопроса замены страховой в системе обязательного медстрахования, здесь существуют некоторые основания и ограничения. ФЗ № 326 содержит следующие условия смены и того как часто это можно делать:

        • выбирая другую СМО на следующий страховой период, о своих намерениях относительно замены необходимо заявить не позднее 1 ноября текущего года;
        • замену можно осуществлять не чаще раза в год.

        Однако есть ряд исключений, которые позволяют пациенту произвести замену чаще одного раза за год. Среди них:

        • смена места проживания;
        • изменены персональные данные: место рождения, фамилия, имя, отчество;
        • порча страхового полиса;
        • обнаружение ошибок и ложной информации в страховом документе;
        • прекращение действия договора по причине ликвидации страховой компании.

        На заметку! Переезжая на новое место жительства, гражданин не может сразу назвать СМО, в которой он желает обслуживаться. Поэтому ему предоставляется месяц, чтобы он имел возможность узнать репутацию каждого страховщика, и сделать выбор.

        Как правильно сделать выбор страховой по ОМС?

        Для начала необходимо найти перечень СМО, осуществляющих деятельность в интересующем регионе. Реестр компаний можно увидеть на официальном сайте территориального фонда ОМС. Здесь приводится название организации, её фактический и юридический адрес, ФИО руководителя, контактные данные, дата выдачи лицензии. Также здесь можно увидеть адреса пунктов выдачи страховых полисов и список организаций, прекративших свою деятельность или прошедших реорганизацию.

        При выборе СМО особое внимание следует уделить следующим моментам:

        • отзывам клиентов страховщика, размещённым в сети;
        • последним новостям об осуществлении СМО страховой деятельности. Их можно найти на сайте страховщика;
        • рейтингу надёжности и качества компаний. Его можно в этом файле;
        • насколько большой у компании штат работников;
        • есть ли у неё бесплатная круглосуточная горячая линия. Это важно, так как консультация на предмет оказания медпомощи может понадобится в любое время суток, в выходной или праздничный день.

        Вышеперечисленные критерии дают характеристику и создают репутацию страховой организации. Всю эту информацию легко отследить в сети, поэтому выбрать хорошего страховщика труда не составит.

        Как сменить страховую компанию: пошаговая инструкция

        Процедура смены СМО не сопряжена с какими-либо особыми сложностями. Если по какой-то причине оставаться клиентом своего настоящего страховщика больше нет желания, необходимо осуществить следующие действия:

        1. Шаг первый – выбор страховой компании. Этот вопрос был подробно освещён пунктом выше: сперва нужно найти перечень организаций на сайте ФОМС, выбрать компании с высоким рейтингом и изучить их подноготную.
        2. Шаг второй – подача заявления в выбранную СМО. Такие обращения можно подавать прямо в ФОМС, но лучше сразу работать непосредственно с потенциальным страховщиком. Если пункт выдачи полиса расположен слишком далеко от места жительства клиента, подать заявление на замену можно через любое отделение МФЦ. В документе должны быть приведены следующие данные: ФИО заявителя, название новой СМО, название предыдущей СМО, просьба о выдаче нового страхового полиса, дата и подпись. В скором времени ожидается запуск опции, предоставляющей возможность оформления ОМС через госуслуги. На данный момент на этом государственном портале можно почитать о процедуре замены СМО.
        3. Шаг третий – прийти в назначенное время, чтобы получить готовый полис. По закону процедура замены не занимает более 30 рабочих дней, но, как правило, полис выдаётся намного раньше.

        Полезно знать! Стоит отметить, что, если смена страховой компании происходит через МФЦ – здесь могут быть задержки, так как эта организация оказывает посреднические услуги и выполняет функции канала передачи документов от заявителя к страховщику, и обратно.

        Перечень документов

        Предоставление одного лишь действующего страхового полиса не является достаточным основанием для смены страховой компании – для этой процедуры необходимо подготовить определённый перечень документов. Содержимое пакета нужных бумаг меняется в зависимости от того, имеется ли у застрахованного российское гражданство, и от того, к какой возрастной категории он принадлежит.

        Дети возрастом до 14 лет при смене страховщика должны предоставить:

        • свидетельство о рождении;
        • паспорт одного из родителей либо удостоверение личности законного представителя ребёнка;
        • СНИЛС (если имеется.)

        Застрахованные лица этой возрастной категории должны посетить страховую для подачи заявления в сопровождении своего представителя по закону.

        Лица старше 14 лет приносят в СМО:

        Если паспорт ещё не получен, а документы (в том числе и свидетельство о рождении) на его оформление уже поданы, предъявляется временное удостоверение, подтверждающее личность и факт оформления основного документа.

        Иностранные граждане, временно или постоянно проживающие в России, также являются участниками системы ОМС и имеют право на смену страховщика. Если иностранец живёт в РФ постоянно, он предоставляет:

        • вид на жительство или документ, подтверждающий регистрацию;
        • свой национальный паспорт;
        • СНИЛС (если есть в наличии).

        Если же это турист или временно проживающий в РФ гражданин иностранного государства, он должен показать:

        • паспорт иностранного гражданина;
        • СНИЛС (если есть.)

        Граждане без определённого места жительства, как и каждый представитель любой социальной группы, также являются участниками системы ОМС и имеют право сменить страховщика. Они предъявляют только подтверждающий личность документ. За неимением его страховщику предоставляется письмо от соц. организации с просьбой о регистрации лица, как застрахованного.

        Лица со статусом беженца предоставляют:

        • удостоверение беженца;
        • временный документ, подтверждающий оформление удостоверения беженца;
        • свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ.

        Если заявление подаётся третьим лицом, дополнительно понадобится паспорт и написанная от руки доверенность, уполномочивающая заявителя.

        Заключение

        Поменять медицинскую страховую компанию и получить новый полис ОМС не составит труда – достаточно выбрать нового страховщика, а затем обратиться к нему с заявлением и пакетом документов. Уведомлять предыдущую СМО о своём решении не нужно – это сделает представитель нового страховщика. Однако стоит помнить, что замену без веской на то причины можно осуществить не чаще раза в год.

        Ждем ваши вопросы и напоминаем, что вы можете задать вопрос юристу по страхованию прямо у нас на сайте. Также есть возможность записаться на личную бесплатную консультацию в специальной форме.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector